肝癌的鉴别诊断要点

  肝癌是目前临床上比较常见的一种恶性肿瘤，在诊断和治疗上都有一定的难度。肝癌的种类不一样，治疗也会有所区别。医生和患者家属应对这些情况有所了解，这样就能防微杜渐。
    （1）原发性肝癌 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位 在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。解放军第309医院放疗科匡山
　　（2）肝细胞癌：在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国HBV感染是最重要的诱因 　　
    （3）胆管细胞癌：在胆管的上皮细胞发生的癌变 　　
    （4）转移性肝癌
　　（5）继发性肝癌
    1977年全国肝癌防治研究协作会议制定了肝癌的分期分型标准。该标准将肝癌分为三型三期。 　　
    ①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。
　　②硬化型：有明显的肝硬化临床和化验表现者。 　　
    ③炎症型：病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。 　　
    肝癌的分期为：
　　①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者。 　　
    ②Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。 　　
    ③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者
   在临床上可以依靠下面两种检查方法作为诊断依据。
    1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者 　　
    2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌
    医生要根据临床上的各种检查结果综合考虑，然后做出诊断。下面这些指标能为医生的诊断有所帮助。
　　1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP400mgml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者
　　2.B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描
能显示直径3-5cm以上的肿瘤；其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
　　3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：
　　①AFP20mgml
    ②典型的原发性肝癌影像学表现
    ③无黄疸而AKP或r-GT明显增高
    ④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞
    ⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
    现在还有一种新的检查手段，国内称为PET-CT，专门针对微小的早期肿瘤，一般能够及时发现，但是价格较贵，还没有在各大医院普及，只有较少的大医院开展此项检查。